【已回复】“新农合”报销中的不解之处

胡德

        前些天小孩感冒带去市二医院就诊，被要求得住院治疗。经过5天的治疗花费了2310元，可后来去合管办报销时让人有些疑惑。我发现他们打印的新型农村合作医疗住院医药费报销审批表里有这么几项：
住院医疗费：合计2310.00
纳入补偿范围费用：2107.00
不予补偿费用：203.00
        按照报销75％的话，那就应该是2107×75％，但合管办却用1607×75%，我问什么原因，工作人员就说来报销的每个人都得在可补偿范围里减500后再报，我就感觉奇怪，虽说国家政策好提高了新农合的报销比例，可你这么一减再报，就是提高到100%又怎样……，不知道咱武穴的百姓们有没有发现这个问题，希望卫生局相关部门给出合理合法的解释！

市卫计局

网友你好！
关于你反映的“新农合”报销中的不解之处的问题，我单位已获悉，现将情况说明如下：
根据《武穴市新型农村合作医疗制度实施管理办法》的规定新农合报销的药品必须是国家基本用药目录内的药品，目录外药品是不能参与报销的，另外一些大型的检查费用也是部分参与报销。你的总费用2301元，不予补偿费用203元可能是目录外药品和超费用检查因此纳入补偿的费用2107是正常的。
另新农合对每个定点医疗机构都设有起付线。起付线，是指新型农村合作医疗基金对参合农民进行补偿时计算补偿费的起点，在起付线以上的费用才按比例报销，在这以下的费用由参合农民自己支付。设定起付线主要是将资金补助的重点放在对大病患者的补助；同时，也可以排除将门诊费用当作住院费用报销的情况，因此起付线设置较门诊平均费用略高。另一方面为引导病人尽可能选择在基层医疗机构住院，降低病人的医疗费用，不同级别医院设定不同的起付线，以及不同的报销比例，如将乡镇卫生院住院起付线定为200元，报销比例85%，市级医院起付线定为500元，报销比例75%，市外医院起付线定为1000元，报销比例55%。因为二医院是市级医院他的起付线是500元，补偿比例是75%所以你的合规报销费用（2107-500）*75%=1205元是正常的。

                         武穴市卫生和计划生育局
                            2014年11月17日

红尘恋花

一个感冒本来只要花20块钱就能治好却让你花2000再给你报销75%还让你感恩戴德的。这是什么样的神经病定出这种神经病的政策？

下岗工人

谁叫你是屁民，对待老百姓的政策只能古样。

爱我家园

500应该是起报线，超过500以上才按比例报销！

yunfeng

报销设了起付线的，不同级别医院起付线也不同的。合疗主要保大病，住个两三天院或者费用不多的不如看门诊。

爱我家园

现在看病还真看不起，一个感冒都要住院，一花就两千多！农合真正是富了医院！老百姓看病一样要花那么多钱！十年钱没用医疗保险，做剖腹产，阑尾炎等一般手术都是两千左右，现在都是五千以上，报销后自己自费部分还超过了以前！

冯卫定

在外地生小孩，回去怎么报销。有没有懂的

dong

减500后再报?   500X0.75=375     这个375到哪里去了呢？呵呵呵

胡德

规定500元的起报线可以理解，但不应该是那么减500的操作吧！

必必

现在不管什么病都是先给你整一大堆非必要（就是可做可不做的，按照以前就是不做）的检测，再给你一大堆缓慢治疗的药，还跟你写的清楚仔细收费项目，每个看病都写几十项清单，不在医院住也必须收你住院费，不象以前的了，感冒现在不是小病了，一点都不小了