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江川

武穴市新型农村合作医疗医疗费用报销办法

                                       参加合作医疗人员医疗费用报销
一、门诊医疗费报销
1、参加合作医疗人员凭《合作医疗证》在镇（处）内定点医疗机构（包括卫生院、卫生室、二医院）的门诊就诊，均可以凭镇（处）内定点医疗机构门诊药费发票和《合作医疗证》在管辖地村卫生室报销或就诊医疗机构现场报销。
2、报销比例为药品费金额的30%，每人次最高报销4元。
3、实行家庭帐户的镇（处），每户门诊补偿最高限额为该户家庭帐户资金总额。
二、住院报销（武穴市内）
1、参加合作医疗人员在武穴市所有定点医疗机构（市一医院、市中医院、妇幼保健院、永宁医院、防疫站、镇（处）卫生院）住院医疗费均可现场报销。
2、住院时必须提供《合作医疗证》、身份证（未成年人提供户主身份证和家庭户口本）。
3、参加学生保险的在校学生住院，可以用住院医疗费发票复印件报销，但是必须提供保险单同时在住院医疗费发票复印件上加盖保险公司印章方可报销。
4、个人一年内住院报销20000元封顶。
住院报销范围及比例

一、住院报销范围补偿范围内医疗
费用分段（元）    就诊医疗机构
卫生院    市级医疗机构       市外定点医院       市外非定点医院
1、药品费（合作医疗基本目录药品）；
2、手术费（市外按70%）、麻醉费，材料费（不超过300元低于300元的按实际金额，20000元以上的手术材料费按10%补偿）。
3、输血费、输氧费；
4、常规检查（B超、心电图、放射等单次费用不超过100元的）费用；
5、常规化验（血、尿、大便、肝功能等单次费用不超过100元的）费用；
6、住院床位费（最高床日参与补偿标准为一甲医院5元、二乙医院6元、二甲医院8元、市外医院不超过二甲医院标准）；
7、病检费、放疗、化疗、透析、血稀、介入疗法等费用金额参与补偿，CT按人次40元、碎石按人次50元定额补偿，微创手术50%参与补偿（麻醉费、材料费同前）；
8、住院分娩平产者，每例补偿50元。
9、一般治疗费按总额10%进行补偿。
二、住院报销比例
住院报销实行分段报销，分段比例是：
                                 卫生院       市级医疗机构     市外定点医院      市外非定点医院
3000元及以下部分        45%          35%                   25%                      15%
3001-5000部分             50%          45%                   30%                      20%
5001-10000部分           55%          50%                    40%                     25%
10000-20000部分         60%          60%                    50%                      30%
20001以上部分            70%           70%                     55%                     35%

参加合作医疗人员转院及报销
一、转院
1、参加合作医疗人员因病情需要转至市外医院住院治疗，必须经市合作医疗专家组（在市一医院）审定，填写《武穴市合作医疗转诊申请审批表》到市合管办（在市卫生局一楼）办理转院手续，转至合作医疗市外定点医院，住院医疗费方可按比例报销。
2、市外定点医院：省人民医院、省中南医院、省肿瘤医院、武汉儿童医院、武汉结核病防治院。
二、住院医疗费报销
1、经市合管办审批同意转诊到市外指定医院的，住院医疗费在市一医院报销。
2、经市合管办审批同意转诊，但不是在指定医院就诊的，医疗费在办理《合作医疗证》所在地合管办报销，报销比例按市外非定点医院执行。
3、报销时，除提供《合作医疗证》、身份证（未成年人提供户主身份证和家庭户口本）外，还必须提供出院小结和住院医疗费用清单。
外出打工人员医疗费报销
一、门诊医疗费报销：
外出打工人员门诊医药费凭《合作医疗证》在管辖地卫生室报销，报销总额不超过个人缴纳合作医疗基金金额。
二、住院医疗费报销
1、外出打工人员住院医疗费在办理《合作医疗证》所在地合管办（卫生院）报销。
2、报销提供《合作医疗证》、身份证（未成年人提供户主身份证和家庭户口本）、出院小结和住院费用清单。
3、报销比例按市外非定点医院执行。
      4、外出旅游、探亲人员因病住院的，住院医疗费报销按外出打工人员处理。